胸腔闭式引流的方法,需要搞清楚的

胸腔闭式引流用于排除胸膜腔内积液、排除胸膜腔内积气、恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔正常位置,促使术侧肺迅速膨胀。

我们从简单说起,先说只有一个瓶的情况。第一个瓶是积液瓶(集液瓶),用来引流胸水,只要我们把这套装置放在低于胸腔的位置(比如病人半卧位时,水封瓶放在地上),就可以把胸水引流出来,因为水往低处流。所以单纯引流胸水时,一个瓶就足够了,临床上使用一个负压引流袋便可,不总是非要使用上述的三腔水封瓶。

胸腔闭式引流
胸腔闭式引流

对于疾病的治疗十分重要。胸腔闭式引流就是将引流管一端放入胸腔内,另一端接入比其位置更低的水封瓶,排出胸腔内的液体及气体。使肺组织重新扩张而恢复其功能。

对于神清的病人往往只要做好预防非计划性拔管的健康宣教及加强巡视即可。而对于躁动的病人在使用约束性保护的情况下仍有导管意外滑脱的危险。那么导管的固定方法就十分重要。

胸腔闭式引流应妥善固定,保持管道密闭。随时检查引流装置是否密闭及有无脱出,水封瓶长管应浸入水中3-4cm,搬动患者或更换引流瓶时应双重夹闭引流管,以防漏气发生,进一步加重气胸或导致并发症发生。


之所以第二个腔叫水封腔,就是因为这瓶子里面的水把胸腔跟大气隔绝开了,如果第二个瓶子没有加水,那么胸腔就直接通大气了,这就是气胸了啊!我们必须避免气胸的发生,所以必须要使水封管埋入水中,这样大气就无法进入水封管,而胸膜腔内的气体可以通过水封管逸出来,因为气胸时胸膜腔内压力是增高的。但我们不能把水封管埋得太深,越深意味着胸膜腔内气体要克服越高的水压才能排出来,不利于排气。但也不能太浅,比如水封管埋入水中0.5cm,这样也不好,因为随便晃一下引流瓶,都可能造成液面晃动,那就很容易导致水封管暴露在空气中,形成气胸。所以教科书一直以来都说是水封管埋入水中1-2cm为好。包括我们的第14版《实用内科学》都是遵循这个数字。


做好病情观察及记录。观察水柱波动,一般波动在4-6cm,胸腔闭式引流的方法,需要搞清楚的,若过高可能存在肺不张,若无波动则是引流不通畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状,应怀疑引流管被血块阻塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶的短管,促使其通畅,并立即通知医生。观察及记录引流的量、色、质。若术后引流液体,一般正常引流量第一个2h约100-300mL.第一个24h约500ml,第一个8h多为血性液。